2010. június 16., szerda

Lassan már tán utol érem magam (remélem)

Az utóbbi hónapok érdekesek voltak számomra. Körülbelül február közepe óta dupla melóm volt. Március elséjétől új főnököm van és kikerültem a csoportbók, amiről kiderült, hogy most majd lassan fel fognak számolni. Közvetlen főnököm külföldön van, úgyhogy itthon szabad úszó vagyok. Az új munkával sokkal több utazás is jár. Gyakran Dániában vagyok, néha Svajcban. Már nagyon kezdem unni a reptereket. Májust nagyon érdekes hónap volt, amiben négyszer is utaztam. Még Bukarestben is voltam, hogy a régi melómat átadjam egyik román kolleginának. Most még épp vonaton ülök, mivel holnap megyek Hollandiába. Ebben a hónapban végre csak saját munkámmal kell csak foglalkoznom. Érdekesebb munka, több felelőség és nagyon jó csapat. A csapat teljesen nemzetközi. Van egy angol, belga, francia, dán és bolgár és én mint magyar. Hála a gyógyszereknek, megint bírom a strappát. Már nem teljesen úgy, mint régen, de azt nem is akarom már. Az túl kimerítő volt.

A főnököm közben egy párszor meg annyira variált, hogy alig tudtam, mi, hol, hogyan. Egyszer, kétszer fel is merűlt az a kérdés, hogy hajlandó vagyok-e Svédországba költözni. Mire erre végleges választ kellett volna adnom, eldőlt, hogy (egyelőre?) nem kell.

Egészségileg meg majdnem teljesen rendbe jöttem. Felhíztam 100 kg-ra (közben meg fogyóprojekt elindult. Hogy változhatnak a dolgok. Tavaly ilyenkor még híznom kellett…) A vírusokat már lassan nagyítóval kell keresni a véremben (20 alatti vírusszám). Az immunrendszerem magához tért. A június 7. vett vérmintában egy mikroliterben 608 CD4 sejtet számoltak egy 39%-al. Ez teljesen megfelel egy egészséges ember immunrendszerének. Ebben az állapotban akár 130 éves is lehetek…

Az év elején azt mondtam, hogy 2010 az évem lesz. Most még csak egy pár jóbarátomnak is kéne egy felívelő trend és minden tökéletes lenne. Várom az év második felét!

2010. június 15., kedd

Eredmény 2010 második negyed év, 2. rész

A múlt heti CD4 szám és CD4% százalék után, most a vírusszámom is ismert. A javuló tendencia eddig töretlen, mivel egy 20 alatti vírusszámot produkáltam. A cél az, hogy vírális RNS mentes legyen a vérem.

Az, hogy még mindig valamennyi vírus RNS kimutatható a véremben nagy valószinűleg annak köszönhető, hogy mielőtt el kezdtem szedni a gyógyszereket eléggé magas volt a vírusszámom. Ez által relatív sok alvó CD4 sejt is megfertőződött. Amikor ezek az alvó CD4 sejtek beaktíválódnak (mert találkoznak egy kórokozóval) szintén vírusokat kezdenek előállítani és kb 2, 3 nap elmúltával kimerűlésben elhalnak. A jelenlegi vírusszámomnak ez a forrása és ammenyiben hatékony marad a kombinációm (ezzel kapcsolatban nincs kételyem), akkor a vírusszámom idővel kimutathatlan lesz. Ehhez csak gyógyszerszedési fegyelem és türelem kell (és persze egy hatékony gyógyszerkombináció).

2010. június 10., csütörtök

Eredmény 2010 második negyed év, 1 rész

Jó hírem van! Ma hallottam a múlt hétfői vérvétel eredményeit. A CD4 számom 608-on volt, de ami még jobb, hogy a CD4% tovább emelkedett 39%-ra. Egy negatív embernél a CD4% 40 körüli, úgyhogy ez alapján mondhatom, hogy az immunrendszerem akár olyan mint egy nem-fertőzött emberé. Vírusszámot még nem tudtak mondani, mivel kissé le vannak maradva ezzel a teszttel. Lehet, hogy jövő hét csütörtökön lesz meg.

Egyébként abszolút nem bántam meg, hogy átálltam Kaletráról Prezistára. Abszolút nem veszek észre mellékhatásokat. A Kaletránál azért néha volt egy kis ilyen vagy amolyan...

2010. május 22., szombat

HPV-elleni oltás védhet HIV fertőzés ellen

Egy Keniában végzett tanulmáyn szerint a HPV (Humán Papilóma Vírus) elleni oltás védhet a HIV-vel való fertőzés ellen. A HPV condílómát okozhat fériakban és nőkben. Emelett nőkben méhnyakrákot is okozhat.

Az afrikai országban folytatott kutásból kiderült, hogy a HPV-val való fertőzés akár 80%-al emelheti az esélyt a HIV-vel való fertőzésre. Bár még több kutatásra van szükség, úgy tünik, hogy a HPV elleni oltás nem csak lányoknak lenne ajánlott, hanem fiúknak is. mivel ezzel nem csak méhnyakrákot, hanem talán a HIV-fertőzés esélyét lehetne csökkenteni vagy talán még meg is előzni.

Elít kontrollerek megadják a titkukat

Május ötödikén jelent megy egy tanulmány a Nature-című publikációban, ami szerint egy bizonyos fehérje erősen javítja az immunrendszer védekezését gyorsan mutáló (gyorsan változó) vírusok esetében. Régebben már kiderült, hogy egy másik fehérjében fellépő “hiba” (a Delta-32 mutáció a CXCR5 fehérjében) véd a HIV fertőzés ellen, mivel ezzel az egyik HIV típus nem képes megfertőzni a CD4 sejteket.

Ami most kiderült, hogy az úgy nevezett elít kontrollereknél egy bizonyos HLA-fehérje van jelen. Ez a HLA-B57 miatt az immunrendszer képes lépést tartani a gyorsan mutáló vírusokkal, mint a HIV és a HCV (hepatitis C). Ez a HLA-B57 fehérje a CD8 sejteken találhatók. Ezek a sejtek a szervezet sejteit ellenőrzi és “hibás” sejteket öngyilkosságra készteti, ezzel megelőzve a vírusok szaporodását és a betegség további terjedését a szervezetben.

Együnk, diót, mandulát, mogyorót!

Egy május elején publikált tanulmány szerint a mogyorók napi fogyasztása javít a zsírszinten a vérünkben. A tanulmányban részvevők mandulát, diót, pisztáciát, makadémiát és pecan mogyorót ettek. Az átlagfogyasztás napi 67 gramm volt. Ez a fogyasztás átlagban  5% csökkentette a koleszterinszintet. A “rossz” kolesterin (vagyis LDL koleszterin)  szint erősebben csökkent, mivel a “jó” (vagyis a HDL ) koleszterinszint enyhén nőt. Emellett a trigliceridek szintje is csökkent, bár ez utóbbi főleg azoknál az embereknél lehett észlelni, akiknél alapból magasabb volt a trigliceridszint (150 mg/dl fölött). A kutatók nem észleltek különbséget férfiak és nők között. A “rossz” koleszterinszint csökkentés is főleg olyanoknál lépett föl, akiknek magas volt a “rossz” kolesterinszint. Ez a tanulmány szerint, ha valakinek magas a koleszterinszintje, egyen mogyorót, kivéve ha mogyoró allergiája van.

2010. március 19., péntek

Eredmény 2010 első negyed év

Ma reggel találkoztam Bánhegyi főorvos úrral, kontroll miatt. A vérvétel március 8-án volt, mivel üzleti útra kellett mennem Koppenhágába egy héttel később mentem. Most nem volt vírusszám. A CD4 640-ről 577-re csökkent, A százalék 31,5%-ról felment 36,5%-ra. Nagyon örülök az eredménynek, mivel az emelkedő % arra utal, hogy az immunrendszerem minősége tovább javult az elmúlt negyed évben. A csökkent CD4-sám miatt nem nagyon aggódom, mert a múlt periódusban nem volt semmilyen komolyabb ferőzés és emiatt az immunrendszerem most lazábra veheti a dolgokat.

2010. február 27., szombat

CROI: Génterápia a megoldás?

Szintén a san francisco-i CROI konferencián volt egy beszámoló egy kutatócsoporttól, akik génterápiával igyekeznek segíteni. Ennél a terápiánál az az elképzelés, hogy a fertőzött immunrendszerét úgy módisítják, hogy ez jobban képes megbírkózni a vírussal, olyan szinten, hogy gyógyszer nélkül képes kordában tartani a vírust, vagy esetleg képes lenne a szervezetből eltüntetni a vírust.

Egy csoport Pennsylvania-ból arról számolt be, hogy 8 főből vért vettek, módosítottak az immunsejtek génállományán és visszahelyezték ezeket a módosított immunsejteket a paciensekbe. A nyolc fertőzöttből hétben a vírusszám a várt szintek alá esett, miután abbahagyták a gyógyszerszedést. A nyolcadig páciensnél meg a fertőzésre utaló jelek eltüntek. Ez nem azt jelenti, hogy kigyógyult az illető a HIV-fertőzésből. A kutatók sem tudják pontosan mittörtént itt, de előfordul, hogy a fertőzés jelei néha eltünnek. A kutatás még mindig folyik és még nagyon korai ebből következtetéseket levonni. A kutatás tovább folyik.

Amire most nagyon kéne figyelni, hogy milyen mellékhatások lépnek fel. Amikor egy sejt génállományába belepiszkálunk, mindenféle gond felléphet. Ez mindenféle daganatos elváltozásoktól csökkent ellenállóképességig mehet. Még olyan mellékhatások is fellephetnek, amire még nem is gondoltunk. Másrészt meg valószinűleg ez az eljárás nem lesz olcsó eljárás, ez jelenlegi csúcstechnológia. Csúcstechnológiával meg az a gond, a nem-várt mellékhatásokon kívül, hogy nem tudjuk pontosan még, hogy fog alakulni. Mindenképp érdemes lesz figyelemmel kisérni ezt a fajta kutatást, de nem felejtsük el, hogy ez a technológia még nagyon az elejéjénél jár még.

CROI: Vírusszám emelkedések emelhetik az esélyt szív- és érrendszeri problémákra, alacsony CD4-szám meg emelheti az esélyt máj- és/vagy veseprolbémákra

Az ATHENA-kohort kutatói San Francisco-ban arról számoltak be, hogy kutatásuk alapján az aalacsony, vagyis 200 alatti CD4-szám emeli az esélyt nem-AIDS-es fertőzöttekben vese és/vagy májproblémákra. A májproblémák, amik előfordultak vagy májcirrhózis vagy májfibrózis volt, a veséknél meg veseelégedetlenségből (akút vagy krónikus) álltak a gondok. Amikor összehasonlították az esélyeket vese és/vagy májmegbetegedésekre a 200 alatti és az 500 fölötti CD4-számú csoportok között, a 200 alatti csoportnak több mint kétszeres esélye volt a vese és/vagy májbetegedésre.

Amikor gyógyszerszedés alatt megfigyelték a 400 fölötti tolsóvírusszám kitöréseket majdnem megháromszorozta az esélyt szív- és érrendszeri problémákra. Ezek a szív- és érrendszeri problémák főleg infarktusok és agyvérzések . Sztasztikailag ez az utolsó összefüggés nem volt annyira erős, mivel nem állt rendelkezésre elegendő adat.

Összegzésben ezek az adatok szintén arra utalnak, hogy időben kell kezdeni a gyógyszerszuedést. Legalább egy 350-es CD4-számnál, de az 500-as vírusszám sem kizárt (ezzel kapcsolatban most futt európai szinten a START-kutatás). Gyógyszerszedésben meg ügyelnmi kell a pontos szedésre, hogy igyekezzünk kivédeni a vírusszám megugrását.

CROI: kanadai kutatás megint kimutatja a vírális szuppresszió fontosságát

Egy kanadai kohort kutatás eredményei megint a vírális teljesen szuppresszió fontosságára mutatott. A kohortot négy csoportba osztották, ez első csoportban a beteg vírusszáma állandóan méréshatár alatti volt (Kanadában a méréhatár 50 RNS-kópia/ml vér).  A második csoportban (az átmenő vírémiás csoport) az időtartam több mint 75%-ában méréshatár alatti volt a vírusszám, a vírémiás időszakokban meg maximum 1000 kópia/ml volt a vírusszám. A harmadik csoportban (rövidtávú vírémiás csoport) a vírusszám méréshatár alatti volt az időtartam 25 és 75%-a között . A negyedik csoportbasn, az állandó vírémiás csoport, az időtartam kevesebb mint 25%-a alatt volt méréshatár alatti a vírusszám.

Amikor a négy csoportot összehasonlították a vírális kitörés kockázat szempontjából az első és második csoport szinta hasonló esélyel bírtak. Amikor az első és a harmadik csoportot összahasonlították kiderült, hogy a 3. csoportnak hatzsoros volt a kockázata a vírális kitörésre. A vírális kitörés utalhat a gyógyszerkombináció hatástalanságára. Amikor a negyedik csoportot hasonlították össze az első csoporttal kiderült, hogy az utolsó csoportnak 20-szoros esélye volt a vírális kitörésre.

Hogy lehet a vírusszámot méréshatár alatt tartani? Az egyik legfontosabb dolog, amit tehetünk ebből a szempontból az, hogy pontosan szedjük mindig a gyógyszert. Úgy kell meghatároznunk a szedési időpontot, hogy ekkor legkönnyebben képesek vagyunk szedni a gyógyszert és ekkor legyen a legkisebb az esély arra, hogy kimaradjon egy gyógyszeradag. Ehhez a kiválasztott időponthoz képest kb egy órás eltérés még belefér, de a rendszeresen egy óránál nagyobb eltérés gondokat okozhat. Ha gondok lépnek fel a gyógyszerszedésnél, ezt minél hamarabb meg kell beszénmi  a kezelőorvossal.
Ha a gyógyszert időben szedjük és megsem megy méréhatár alá a vírusszám, akkor lehet, hogy felszívódási gondok léphetnek fel az emésztőrendszerben. Ez több dologtól függhet. Ezt mindenképp meg kell beszélni a kezelő orvossal. Bizonyos esetekben TDM-et végezhetnek el az orvosok. A TDM az angol Therapeutic Drug Monitoring rövídtése, magyarul ez a terápiás gyógyszerszintmérést jelenti.

CROI: egy HIV-fertőzött élettartama megközelítheti egy nem-HIV fertőzött szemelyét, ATHENA-kutatók szerint

A holland ATHENA-kohort kutatói szerint (egy kohort egy nagy betegcsoport, amiket éveken keresztül figyelnek) egy tünetmentes HIV-fertőzött élettartama elég jól megközelíti a nem-fertőzött emberek élettartamát. Az ATHENA-kohort 4 612 felnőtött tartalmaz, akik 1998 és 2007 lettek kiszűrve. Minden beteg a kohortban a holland protokoll szerint kezdte a gyógyszerszedést. A kohort tagjainak 45%-a 35 alatt volt, amikor kiszűrték, 44%- 35 és 50 között volt, a maradék pedig 50 fölött volt, az emberek 64% európai születésű, 15% afrikai, szaharától délre. A kohort alapján készített model 4 174 főt vett be, ezek a betegek nem-AIDS-es HIV-fertőzettek voltak.

A jelenlegi modell alapján egy 25 éves HIV-fertőzött élettartama 52,7 évre tehető, ahol a holland átlag élettartam 53.1 év. Minél idősebb korban szűrték ki a betegeket, annál inkább csökken az élettartam. A fő élettartamcsökkentő tényezők a modell szerint, az idősebb kor kiszűréskor, női nem és az előrébb haladott AIDS (B-szint az amerikai CDC szerinti beosztás alapján).

Mivel ez a modellezés a jelenlegi gyógyszerek hatékonyságára utal, még korai messzemenő következtetméyneket levonni ebből a tanulmányból, mivel még nem áll rendelkezésünkre elegendő adat. Példáúl, gondoljunk a cukorbetegség kialakulására, ami különböző gyógyszerek mellékhatásaként felléphet, vagy az eősebben fellépő csontritkulás, vagy a HIV okozta kongitív csökkenés (a HIV okozta demenciáig).

Érdekes lenne megtudni a magyar fertőzöttek ilyen szempontból, hogyan állnak. Eddig nincs még magyar kohort, bár magyarország részt vesz az európai euroSIDA kohortban. Érdemes lenne megtudni, hogy itthon hogyan alakul egy HIOV-fertőzött élettartama. Itthon még mindig szokás egy HIV-fertőzöttet kizárni életbiztosításból, mivel a biztosítók a csokkentett élettartamra hivetkoznak. Tudomásom szerint Hollandiában a HIV-fertőzés maga már nem kizáró ok egy életbiztosításnál.

Összegezve: ez a modell nagyon biztató. Szerencsére már nem úgy van, hogy a HIV-fertőzés halálítélet vagy erősen csökkenti a várható élettartamat. Viszont a hosszútávú hatások, mint a gyógyszerokozta mellékhatások, mint a vírus okozta hosszútávú hatások, még nem eléggé ismertek.

CROI: Új gyógyszercsoport fejlesztéséről számolt be a Boehringer Ingelheim

San Francisco-ban a Boehringer Ingelheim egy úgy gyógyszercsoport fejlesztéséről számolt be. Ez a fejlesztés még nagyon az elején van. Ez az új gyógyszercsoport, épp úgy mint a proteáz inhibtorok, megakadályozza a vírusrészecskék érlelődést, miután kiválnak a fertőzött sejtből. Normál esetben, amikor egy víruszrészecske összeáll, még nem fertőzőképes, mivel még nem érett. Az érlelésben a proteáz-nevű enzím kúlcsszerepet játszik. A proteáz inhibotorok (mint Kaletra, Prezista, Sanquinvar és a többiek) ezt az enzímet gátolják működésében. Egy másik megközelítés a vírus érlelése megakadályozásban, hogy a fehérjét, amit a proteáz feldarabol, úgy módosítani, hogy a proteáz ne tudjon ezzel a fehérjével mit kezdeni. Egy másik cég már évek óta egy bevirimat nevű vegyülettel próbálkozik, úgy látszik, hogy most a Boehringer Ingelheim is belépett a versenybe és kutatja a lehetséges hatóanyagokat. Az első kutatások igéretesnek tünnek. Eddig nem találtak keresztrezisztenciát, ami nagyon jó dolog lenne, mivel ezeket a hatónanyagokat lehetne majd használni olyan fertőzetteknél, akiknél más gyógyszerek már hatékonyak a rezisztencia kialakulása miatt.

CROI: A korai gyógyszerszedés kezdése csökkenti az esélyt szív- és érrendszeri problémákra

Február közepén San Francisco-ban megtartották a CROI konferenciát (CROI: Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, vagyis a Retrovírusok és Opportunista Fertőzesel Konfernciája.) Itt több kutatócsoport arról számolt be, hogy a korábbi gyógyszerszedés elkezdése csökkenti az esélyt a későbbi szív- és érrendszeri próblémák kialakulására. Ez önmagában nem nagy meglepetés, mivel már egy ideje ismert, hogy a HIV fertőzés önmagában krónikus gyulladásos folyamatokat idéz elő a szervezetben. Régebbről már ismert, hogy a szervezetben jelenlévő gyulladási faktorok rossz hatással vannak az erek falaira. Az érfalak ezektől a gyulladási faktoroktól elveszítik rugalmasságukat. Az egyik kutatásból az derült ki, hogy egy 350-es CD4-nadírnál már kimutatható az erek emelt rugalmatlansága. A nadír a mindenkori legalacsonyabb abszolút CD4-szám (az én esetemben 296, amit 2009 márciusában mértek). A kutatók azt is megvizsgálták, hogy van-e összefüggés az erek rugalmatlansága és az antiretrovírális kezelés időtartama és/vagy a proteáz inhibitorok szedése közt. Ilyen effektust nem találtak a kutatók. Mivel egyre fontosabb téma  a HIV és az öregedés öszsefüggése, várható, hogy a jövőben több ilyen kutatásról fogunk hallani.

2010. január 10., vasárnap

Tudom,

hogy nagyon eltüntem, de még életben vagyok :o) Az ünnepek alatt vidéken voltam, szüleimnél. Hugom is ott volt, Hollandiából. Az egyik dolog, amin már egy ideje dolgozom, egy angol füzet fordítása, majdnem megvan. Tördelésen van még. Remélhetőleg hamarosan nyomdára fog kerülni.

Közben a héten meg eldőlt: új pozicióm lesz. Kikerülök a magyar szervezetből és mindjárt a svéd főnök alá fogok tartozni, de Pesten maradok. Emelett meg még előre is lépek és egy dán szerződésen fogok dolgozni. Egyrészt alig várom, másrészt meg már hiányzanak a mostani kollegáim. Hiába, baromira nosztalgikus alkat vagyok.

Nem tudom, mikor fogok megint rendszeresen írni, de igyekszem minél hamarább felvenni a fonalat.